＜2018年10月8日加筆・修正＞
理学療法士の井上（@Rehacon）です。
医療現場や介護現場では「拘縮」という言葉をよく聞きますが、実際には拘縮と強直が混在しているケースが多いのが実情です。厳密にいうと＂拘縮と強直というのは全くの別物＂です。
リハビリの現場では、「拘縮のリハビリをお願いします」というような指示をよく受けますが、正直に言うと、そんなに簡単に改善はできません。
では、それはなぜでしょうか？
「拘縮」ではなく「強直（きょうちょく）」にもうすでに移行してしまっている人が非常に多いからです。強直になってしまうと、現代医学では改善は限りなく難しくなります。
一方で、早く対処できれば改善できる余地が多いということになります。
今回のこの記事では、拘縮が起きてしまう原因や拘縮そのものの意味、予防方法、拘縮と強直の違いについて理学療法士がお伝えしていきます。
目次
関節可動域とは？関節可動域制限とは？
医療現場では関節可動域のことを「ROM」、関節可動域制限のことを「ROM制限」と呼びます。
よく介護職の方や看護師の方々がROMを「ロム」と呼ぶ方がいますが、そういう呼び方はしません。
関節可動域制限の定義
これについては専門的な分野になってしまいますが、これらの指標はすべて「日本整形外科・日本リハビリテーション医学会」が定めた「参考可動域」というものに準じて判断されています。
ここで定められた参考可動域をベースに、肩の屈曲（肩がどのくらい挙がるのか？）が何度なのか、股関節の伸展（股関節が後ろにどの程度伸びるのか？）が何度なのかを理学療法士や作業療法士が検査をしていきます。
関節可動域制限がある場合、どういった原因で制限が起きているのかを理解する必要があります。以下に、その説明をしていきます。
関節可動域制限の原因
関節可動域制限の原因には、関節周囲に存在する「軟部組織が原因で生じたもの」と「軟骨や骨などの関節を作るそのもの自体の原因」とに分けられるのですが、ここでは軟部組織が原因のものを解説していきます。
拘縮は軟部組織が原因で生じる
- 皮膚
- 皮下組織
- 筋膜
- 筋肉
- 腱（スジ）
- 靭帯
- 関節包（関節を包む膜）
では、冒頭にも書いた「強直」はどんな状態なのか。強直を簡単に説明すると、＂拘縮がさらに進行してしまった状態＂を強直と言います。
つまり、拘縮はリハビリで改善できますが、強直は限りなく難しいということを理解する必要があり、強直を根本的に治すのには手術などの観血的な治療が必要になると理解してください。
それでは、以下に拘縮を起こす原因とリハビリの基本的な方法、予防方法についてお伝えしていきます。
拘縮を起こす原因
拘縮を起こす原因は複数あり、主に以下の原因が挙げられます。
- 年齢・罹病期間（病気になってからの期間）
- 日常生活でどれだけ動いてるのか
- 脳梗塞や脳出血といった脳血管疾患による痙性麻痺（けいせいまひ）
- 痛み
- 浮腫（むくみ） など
関節の不動
これには、以前記事でも書いた「早期離床」という考え方も非常に重要になってきます。
| 【関連記事】 ●「早期離床」と「ワッサーマンの歯車」まさかこれを知らない療法士はいませんよね？すぐに理解できます。 ●「脳卒中」に対する離床。安全かつ積極的に離床を促しましょう。 |
拘縮に対するリハビリの基礎と予防方法
リラックスすることで体の余計な力みが抜けて、その後のマッサージやストレッチの効果が高まりやすくなるという側面もありますのでおすすめです。
拘縮を起こしやすい場所
- 肩関節
- 手指関節
- 股関節
- 膝関節
- 足関節（足首）
| 【関連記事】 ●筋膜とは？トリガーポイントとは？筋膜の機能異常をどう捉えるか。 ●マッサージや筋膜リリースの強さはどのくらいがいいの？『リリースの階層』について解説をします。 |
それでは、以下にマッサージやストレッチを行うと良い筋肉を一部ご紹介していきます。
- 小・大胸筋 → 肩に関わります
- ハムストリングス → 膝に関わります
- 大腿直筋 → 股関節・膝に関わります
- 大内転筋・薄筋・縫工筋 → 股関節に関わります
- 腓腹筋 → 膝・足首に関わります
ここで挙げた筋肉をマッサージしたり、ストレッチしたりすることで拘縮を予防することができます。関連記事にいくつか方法を詳細にまとめていますので、合わせてお読みいただけたらと思います。
| 【関連記事】 ●介護予防の鍵となる筋肉『大腿四頭筋』の概要と筋膜リリース・ストレッチ・マッサージ方法 ●介護予防の鍵となる筋肉『大殿筋・中殿筋』の概要と筋膜リリース・ストレッチ・トレーニング方法 ●介護予防の鍵となる筋肉『腸腰筋』の概要と筋膜リリース・ストレッチ・トレーニング方法 ●介護予防の鍵となる筋肉『脊柱起立筋』の概要と筋膜リリース・ストレッチ・トレーニング方法 |
まとめ
拘縮の意味や原因、予防方法、強直との違いについて説明しましたがいかがでしたでしょうか。
簡単にまとめます。
- 拘縮と強直の違いは重要
- 拘縮とは改善できるもの、強直は改善が難しいもの
- 拘縮は大きくまとめると関節を動かさないことで起こるもの
- 拘縮が起きる前から予防していくことが重要であること
- 予防や改善にはマッサージやストレッチ、温めることも重要であること
大きくまとめるとこの5つがポイントになります。
こちらの記事が少しでも参考になれば嬉しいです。最後までお読みいただき、ありがとうございました。
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